芦淞区自2012年12月正式被国家卫生部授予“国家慢性病综合防控示范区”称号以来，创新慢性病防控工作思路，巩固创建成果，发挥示范效应，全力打造品质防控示范区。
一、严格落实责任，建立管理长效机制
（一）明确职责定位，完善管理机制
为确保全区的慢性病管理持续开展，年初，芦淞区出台了《芦淞区慢性病综合防控示范区考核办法》，进一步明确了各部门职责，细化工作指标，确定了慢病管理由区卫生局负责、疾控中心指导、医疗卫生机构落实、其他部门共同参与的慢病管理工作模式。
（二）实施绩酬挂钩，完善考核机制
实施每月一督查，半年一考核，区政府将各部门示范区工作开展情况纳入到部门年度考核，并将考核结果作为干部提拔、年度评先评优的主要依据；区卫生局将医疗卫生机构慢病防控工作开展情况纳入到基本公共卫生服务项目考核当中，并将考核结果作为公卫项目经费划拨的主要依据。
（三）加大政府投入，完善保障机制
一是优先财政投入。区委、区政府坚持“紧财政，宽卫生”的原则，建立起财政全额负担的投入机制。创建成功后，区政府明确表态，慢病防控经费不减少，将慢病防控经费列入政府财政预算，2013年慢病配套经费24万元，现已全额拨付到位。二是强化队伍建设。加强专业技术人员的培养力度，对2012年引进的11名专业技术人才采取“赴市疾控跟班学习”和“下基层医疗机构锻炼”相结合的办法，提升业务素质。今年，芦淞区计划引进2-3名研究生，充实慢病队伍，全面推进疾控队伍建设。
二、创新慢病管理，深化公卫服务内涵
（一）开展“五个人人行动”
围绕“营造健康环境、完善健康服务、加强健康管理”目标，在全区逐步开展“五个人人行动”，即人人动手清洁家园行动、人人掌握限油控盐行动、人人劝阻室内吸烟行动、人人坚持日行万步行动、人人学会应急自救行动，引导居民主动参与到健康城区建设中来，不断改善健康生活方式，提高市民健康综合素质。
（二）做“细”随访工作
严格按照《国家基本公共卫生服务规范》要求，规范慢病患者管理。一是做好分级评估。对筛查出的高危人群、慢病患者实施信息化管理，并制定个性化的治疗方案和健康处方。二是规范随访服务。社区责任医生每季度对慢病患者开展上门服务，为患者提供服药指导、健康教育等服务，切实提高高血压、糖尿病等慢性病的登记率、管理率、控制率，力争2013年高血压、糖尿病患者规范管理率分别达40%和35%，血压、血糖控制率分别达到30%和25%以上。三是完善干预模式。建立健康行为干预长效管理制度，力求做到“四个一”，即配备一名责任医生，建立一份健康档案，出具一份健教处方，开展一次年度体检。
（三）规范自我管理小组
充分发挥患者自我管理小组在慢病防控中的重要作用，积极组建患者自我管理小组，组织开展形式多样的自我管理活动，增强患者间的沟通和凝聚力。在现有基础上，计划年内新组建20个患者自我管理小组，培养8个精品小组，初步形成自我管理小组对患者管理的辐射效应，不断提升居民健康生活方式和生活自信心。
三、推进“三化”工程，实现健康共同富有
为深化流动人口健康管理，实现全区人民健康共同富有的目标，今年，芦淞区全力推进“三化”（健康宣传多元化，干预措施科学化，公卫服务均等化）建设进市场工程。
（一）开设健康教育讲堂
由市场管理机构负责，医疗卫生部门配合，依托市场群自我管理机制，开展流动人口健康教育大讲堂活动，完善市场群健康知识宣传体系。通过对长驻市场的商户和业主进行轮训，有针对性的对公共卫生服务政策、健康生活知识、慢性病防治知识等进行系统性知识传播，力争年培训覆盖率达到60%以上。
（二）实施道路伤害干预
针对芦淞市场群内板车等非机动车伤害发生率较高的现象，我区积极申报芦淞服饰市场群交通道路伤害干预项目，通过规范市场交通要道、构建医疗服务体系、改良非机动车及非机动车道、增设交通协管员等一系列干预措施，减少市场内伤害发生，确保人民健康出行。
（三）落实流动人口管理
进一步做好流动人口的健康管理，提供健康教育、居民建档、慢性病高危人群发现与干预、慢性病患者管理与健康体检等免费服务，让芦淞市场群从业人员真正享受到基本公共卫生服务。